Следродилният кръвоизлив (следродилна хеморагия) е тежко вагинално кървене след раждане. Това е сериозно състояние, което може да доведе до смърт. Признаци на следродилен кръвоизлив са замаяност, чувство на слабост и замъглено зрение. Следродилната хеморагия може да се появи след раждането или до 12 седмици след раждането. Ранното откриване и навременното лечение могат да доведат до пълно възстановяване. Ако изпитвате симптоми на следродилно кървене, потърсете веднага помощ.

Какво е следродилна хеморагия?

Следродилната хеморагия е тежко кървене след раждане. Това е сериозно и опасно състояние. Обикновено се появява в рамките на 24 часа след раждането, но може да се случи до 12 седмици след раждането. Когато кървенето се улови навреме и се лекува бързо, това води до по-успешни резултати.

Следродилен кръвоизлив възниква, когато общата загуба на кръв е по-голяма от 900 мл течност след раждането, независимо дали е вагинално раждане, цезарово сечение (секцио) или когато кървенето е достатъчно силно, за да причини симптоми на твърде голяма кръвозагуба или значителна промяна в сърдечната честота или кръвното налягане.

Какви са видовете следродилни кръвоизливи?

Има два вида следродилна хеморагия. Първичният следродилен кръвоизлив настъпва през първите 24 часа след раждането. Вторичен или късен следродилен кръвоизлив настъпва от 24 часа до 12 седмици след раждането.

Защо се появява кръвоизлив след раждане?

Има няколко причини, поради които се появява кръвоизлив след раждане.

Вашата плацента се прикрепя към стената на матката и осигурява храна и кислород на бебето по време на бременност. След като то се роди, матката ви продължава да се свива, за да роди плацентата. Това се нарича трети етап на раждане. Контракциите също помагат за притискане на кръвоносните съдове, където плацентата е била прикрепена към стената на матката. Понякога тези контракции не са достатъчно силни, за да спрат кървенето (наречено атония на матката). Това е причината за до 80% от следродилните кръвоизливи.

Следродилен кръвоизлив може да възникне и ако части от плацентата останат прикрепени към стената на матката или ако части от вашите репродуктивни органи са повредени по време на раждането. Ако имате нарушение на кръвосъсирването (коагулация) или определени здравословни състояния, вие сте изложени на повишен риск от следродилна хеморагия.

Кого засяга следродилният кръвоизлив?

Следродилният кръвоизлив може да засегне всекиго след раждането. Има много рискови фактори за хеморагия, но приблизително 40% от кръвоизливите възникват при жени без никакви рискови фактори. Повечето следродилни кръвоизливи се появяват веднага след раждането на плацентата. Кръвоизливът може да бъде по-вероятно след цезарово сечение.

Колко често се появява следродилният кръвоизлив?

Следродилният кръвоизлив се среща при около 1% до 10% от бременностите.

Колко сериозен е следродилният кръвоизлив?

Следродилният кръвоизлив е сериозно и потенциално фатално състояние. При него може да се загубят големи количества кръв много бързо. Той причинява рязък спад на кръвното налягане, което може да ограничи притока на кръв към мозъка и други органи. Това състояние се нарича шок и може да доведе до смърт. Следродилният кръвоизлив изисква спешна медицинска помощ и трябва да се лекува незабавно.

Симптоми и причини

Кои са четирите най-чести причини за следродилен кръвоизлив?

Причините за следродилния кръвоизлив се наричат ​​четирите Т: тонус, травма, тъкан и тромбин.

Най-честите причини за следродилна хеморагия са:

  • Атония на матката: Атонията на матката (или тонус на матката) се отнася до мека и слаба матка след раждане. В този случай мускулите на матката не се свиват достатъчно, за да затворят кръвоносните съдове на плацентата. Това води до постоянна загуба на кръв след раждането.
  • Травма на матката: Увреждането на вагината, шийката на матката, матката или перинеума (област между гениталиите и ануса) причинява кървене. Използването на инструменти като форцепс или вакуумна екстракция по време на раждане може да увеличи риска от травма на матката. Понякога може да се образува хематом (събиране на кръв) в скрита област и да причини кървене часове или дни след раждането.
  • Задържана плацентарна тъкан: Налице е, когато цялата плацента не се отделя от стената на матката. Обикновено се причинява от състояния на плацентата, които засягат способността на матката ви да се свива след раждането.
  • Състояние на кръвосъсирването (тромбин): ​​Ако имате нарушение на коагулацията или състояние при бременност като еклампсия, това може да попречи на способността на тялото ви да се съсирва. Това е способно да направи дори малко кървене неконтролируемо.

Как да разбера дали имам кръвоизлив след раждане?

Най-честият симптом на следродилния кръвоизлив е постоянното, обилно кървене след раждането.

Други признаци на следродилната хеморагия са:

  • Симптоми на спадане на кръвното налягане като замаяност, замъглено виждане или чувство на прималяване.
  • Повишена сърдечна честота.
  • Намален брой червени кръвни клетки.
  • Бледа или лепкава кожа.
  • Гадене или повръщане.
  • Влошаваща се коремна или тазова болка.

Бъдете искрени с вашите лекари относно това как се чувствате след раждането. В някои случаи следродилният кръвоизлив не предизвиква симптоми, докато не напуснете болницата. Свържете се незабавно със своя лекар, ако почувствате някой от горните симптоми в дните или седмиците след раждането.

Диагностика и тестове

Как се диагностицира следродилният кръвоизлив?

Доставчиците на здравни услуги диагностицират следродилния кръвоизлив чрез визуални и физически прегледи, лабораторни тестове и задълбочен преглед на вашата здравна история.

Те могат да открият следродилен кръвоизлив въз основа на количеството кръв, което сте загубили. Измерването на обема на събраната кръв и претеглянето на напоените с кръв тампони или гъби от раждането е един често срещан начин за приблизителна оценка на загубата на кръв.

Други методи за диагностициране на следродилна хеморагия са:

  • Непрекъснато проследяване на вашия пулс и кръвно налягане за откриване на проблеми.
  • Кръвни тестове за измерване на червени кръвни клетки (хематокрит) и фактори на кръвосъсирването.
  • Ултразвук за получаване на подробен образ на матката и други органи.

Управление и лечение

Как лекарите лекуват следродилния кръвоизлив?

Той се третира най-често като спешен случай. Спирането на източника на кървене възможно най-бързо и заместването на кръвния обем са целите на лечението на следродилния кръвоизлив.

Някои от използваните лечения са:

  • Масаж на матката, за да се помогнете на мускулите ѝ да се свият.
  • Лекарства за стимулиране на контракциите.
  • Отстраняване на задържана плацентарна тъкан от матката.
  • Възстановяване на вагинални, цервикални и маточни разкъсвания или протривания.
  • Опаковане на матката със стерилна марля или превързване на кръвоносните съдове.
  • Използване на катетър или балон за оказване на натиск върху стените на матката.
  • Емболизация на маточната артерия.
  • Кръвопреливане.

В редки случаи или когато други методи се провалят, вашият лекар може да извърши лапаротомия или хистеректомия. Лапаротомията е, когато вашият хирург прави разрез в корема ви, за да открие източника на кървене.

Какви лекарства се използват при следродилен кръвоизлив?

Ако атонията на матката е причина за кървенето, може да ви бъдат дадени лекарства, които да помогнат за предизвикване на контракции. Най-често използваните лекарства са окситоцин, метилергоновин или простагландини като карбопрост или мизопростол.

Какви са потенциалните усложнения на следродилния кръвоизлив?

Прекомерната загуба на кръв може да причини няколко усложнения като повишен сърдечен ритъм, учестено дишане и намален кръвен поток. Тези симптоми могат да ограничат притока на кръв към черния дроб, мозъка, сърцето или бъбреците и да доведат до шок. В някои случаи синдромът на Шийхан (състояние на хипофизната жлеза) се наблюдава след следродилен кръвоизлив.

Предотвратяване

Кой е изложен на по-висок риск от следродилен кръвоизлив?

Жените с плацентни проблеми като плацента акрета, плацента превия, отлепване на плацентата и задържана плацента са изложени на най-висок риск от следродилна хеморагия.

Свръхразтегнатата матка също повишава риска. Матката ви може да е преразтегната от:

  • Многоплодна бременност.
  • Раждане на близнаци, тризнаци или повече бебета.
  • Раждане на голямо бебе (4 кг или повече).
  • Твърде много амниотична течност.

Някои фактори по време на раждане могат да увеличат риска от кръвоизлив:

  • Цезарово сечение.
  • Прием на окситоцин (Pitocin®) за индуциране на раждането.
  • Поставена ви е обща анестезия.
  • Прием на токолитици за спиране на раждането.
  • Продължително раждане.
  • Инфекция по време на раждане.
  • Разкъсване (перинеални разкъсвания) по време на вагинално раждане.
  • Имали сте следродилен кръвоизлив при предишни раждания.

Други здравословни състояния, които могат да увеличат риска от следродилен кръвоизлив, са:

  • Високо кръвно налягане или прееклампсия.
  • Инфекция.
  • Нарушения на кръвосъсирването или други състояния, свързани с кръвта.
  • Интрахепатална холестаза на бременността (ICP).
  • Анемия
  • Затлъстяване.
  • Напреднала възраст на майката.
  • Пет или повече предишни раждания.

Как мога да предотвратя кръвоизлив по време на раждане?

Най-добрият начин за лекарите да предотвратят следродилния кръвоизлив е да идентифицират пациентите с висок риск от следродилен кръвоизлив преди да родят. За целта споделете пълната си медицинска история и симптоми с вашия лекар. Рутинното даване на лекарства като окситоцин по време на раждането, за да се помогне на свиването на матката, също е важно. Осигуряването на адекватен прием на желязо и нива на червени кръвни клетки по време на бременност може да сведе до минимум въздействието на следродилния кръвоизлив, ако се появи.

Перспектива

Как следродилният кръвоизлив води до смърт?

Следродилният кръвоизлив може да доведе до смърт без навременно лечение. Прекомерната загуба на кръв е възможно да доведе до шок. Шок настъпва, когато вашите органи не получават достатъчно кръв.

Как да се възстановя от следродилен кръвоизлив?

Възстановяването е различно за всеки.Това след следродилен кръвоизлив зависи от тежестта на загубата на кръв и от това как вашият лекар я е лекувал. Не забравяйте да се погрижите за себе си в дните след раждането – хранете се здравословно, пийте много вода и почивайте колкото е възможно повече. Лекарят може да препоръча добавка с желязо, която да помогне при анемия.