Ако се борите с фертилитета след 40-годиншна възраст и обмисляте да потърсите лечение, вероятно имате много въпроси, като най-важните сред тях са: струва ли си ин витро оплождането след 40 години и какво мога да направя, за да увелича шансовете си?
Какво представлява ин витро оплождането?
Ин витро оплождането (IVF) е техника за асистирана репродуктивна терапия, при която яйчниците на жената се стимулират с хормонални лекарства, за да произвеждат повече яйцеклетки (от обичайната една на менструален цикъл), които след това могат да бъдат отстранени под седация. След това яйцеклетките се смесват със сперма в лаборатория, за да се получат ембриони. Развиващите се ембриони се наблюдават в лаборатория в продължение на няколко дни, преди да бъдат избрани най-качествените ембриони, които да бъдат поставени обратно в утробата на жената, за да растат и да се развиват.
Възраст и ин витро оплождане
Средната възраст на пациентите, подложени на първия си цикъл на ин витро оплождане, се е увеличила до малко над 35 години през 2022 г.
Ето и загадката: ин витро оплождането над 40 години може да бъде по-сложно, защото плодовитостта след 40 години намалява – но за много пациенти с ин витро оплождане възрастта е точно причината, поради която търсят лечение на първо място. Възрастта е най-големият фактор, влияещ върху женската плодовитост. И независимо какво мислят хората, свързаният с възрастта спад на плодовитостта абсолютно засяга и мъжете. 30-годишна двойка, която прави редовен незащитен секс, е склонна да се радва на 20% шанс за зачеване всеки месец, но когато навършат 40 години, този шанс намалява до 5%. Не е чудно, че толкова много двойки търсят помощ.
Виж още ► Рискове при ин витро: какви са потенциалните здравословни рискове за жената?
Често ин витро оплождането за жени над 40 години се търси, защото до този момент тя не се е чувствала в състояние да има деца. Тя все още не е била срещнала правилния партньор, нито е била достатъчно напреднала в кариерата си, нито се е чувствала достатъчно финансово сигурна. Сега най-накрая е готова, но въпросът тогава е: струва ли си ин витро оплождането след 40 години?
Какви са шансовете за ин витро оплождане след 40 години?
Колкото и да е напреднала медицината в днешно време, нивата на успех при ин витро оплождане на цикъл за хора над 40 години винаги ще бъдат по-ниски – това е просто факт от живота.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в САЩ, на жените се препоръчва да потърсят медицинска помощ, ако:
| Възраст | Време за опити за зачеване |
| Под 34 години | 1 година опити за зачеване без успех |
| 35-38 години | 6 месеца опити без успех |
| 39 и повече години | 3 месеца опити без успех |
Според Американската асоциация по бременност, процентът на живородени деца при жени под 35-годишна възраст, подложени на инвитро оплождане, е 41 до 43%. Този процент пада до 13 до 18% за жени над 40-годишна възраст.
Някои експертни мнения съветват жените над 40 години да се прегледат още преди да започнат опити за зачеване, за да се избегне загубата на ценно време в случай на фактор, който може да компрометира шансовете им за зачеване.
Ин витро оплождането е предпочитаното лечение при пациенти над 40-годишна възраст, тъй като е много по-успешно, а времето е от съществено значение, тъй като яйчниковият резерв намалява значително с времето. Изследване на Армстронг и Аканде (2013) показва, че процентът на живородени деца след един цикъл на инвитро оплождане в тази възрастова група е 13-15%, докато процентът след вътрематочна инсеминация (асистирана репродуктивна техника, при която се поставя обработена семенна течност директно в маточната кухина на жената с помощта на тънък катетър) е 1%. Изследване на Мариканис и Николу (2011) показва 0% успеваемост при естествен цикъл на вътрематочна инсеминация и 1,4% при цикъл на овариална стимулация при жени в тази възрастова група.
Д-р Амин Горги, известен консултант по фертилитет в Академията по фертилитет и гинекология, казва: „Няма съмнение, че процентът на успех на ин витро за един цикъл е значително по-нисък за групи над 40 години, отколкото за хора на 20 и в началото на 30-те години. Всеки надежден лекар по фертилитет ще бъде откровен с вас за това. Въпросът всъщност е в какво положение се намирате, както биологично, така и финансово, и каква инвестиция по отношение на време, енергия и ресурси можете да направите, ако един цикъл не е достатъчен?
Виж още ► Д-р Ставрев: Създаването на живот между чудото и медицината
„Никой не може да отговори на тези въпроси освен вас – след като сте преминали през щателни тестове за фертилитет, за да се определи каква е вероятната ви отправна точка за ин витро след 40 години. Например, имате ли нормален яйчников резерв за вашата възраст? Претърпели ли сте повтарящ се спонтанен аборт? Вашият партньор има ли проблеми с качеството на спермата? Ин витро не е универсално лечение; то трябва да бъде съобразено с всеки отделен случай. Отговорът на подобни въпроси ще определи подхода, който една добра клиника за фертилитет би ви посъветвала да предприемете.“
Инвитро оплождане след 40 години: 5 неща, които трябва да имате предвид
Принципите за ин витро оплождане след 40 години са като цяло едни и същи, но има времеви натиск, за да се опитате наистина да го направите правилно, защото времето е фертилитет. А времето винаги тиктака. Поради тази причина е добра идея да обмислите:
1. Цялостно тестване за фертилитет както за вас, така и за вашия партньор
Тестването за фертилитет има различни степени и видове. Има различни нива на дълбочина, в които можете да се впуснете. Например, по-задълбоченият скрининг за фертилитет при жените включва физиологична хистерография за изследване на целостта на репродуктивните органи, докато при мъжете спермата може да бъде изследвана за увреждане на ДНК. Преди да се впуснете в каквито и да е техники за асистирано зачеване, трябва да потърсите цялостно и прецизно тестване за фертилитет и за двамата партньори. По този начин няма изненади и няма загуба на време и ресурси.
2. Предимплантационни генетични тестове
Тъй като хромозомните аномалии са по-чести след 40-годишна възраст (и са основна причина за спонтанен аборт и неуспешна имплантация на ембриони), може да пожелаете да изберете клиника, която може да ви предложи специализирани техники, като например генетичен скрининг на ембриони преди имплантация. Това е процес, при който – като част от процеса на ин витро оплождане – вашите оплодени ембриони се изследват за всякакви числени хромозомни аномалии, преди да бъдат поставени обратно в матката.
3. Мъжкият фактор
Когато се мисли за фертилност след 40 години, е много важно да не се пренебрегва мъжкият фактор. Мъжката фертилност обикновено започва да намалява в началото на 40-те години, а напредването на мъжката възраст е свързано с влошаване на качеството на спермата и тестикуларната функция. Всъщност една трета от всички случаи на безплодие се дължат само на проблеми с мъжа (като друга трета са само с жената, а останалата трета са проблеми и с двамата партньори или причините са неизвестни). Така че е много важно и двамата партньори да преминат през щателен и прецизен скрининг за фертилност, за да могат да бъдат препоръчани правилните лечения. Например, ако се установи, че вашият партньор има ниска подвижност на сперматозоидите, вместо конвенционално инвитро оплождане, вероятно ще искате да изберете интрацитоплазмена инжекция със сперматозоиди (ICSI), при която сперматозоидите се инжектират директно в яйцеклетката за оплождане.
Виж още ► Психологическата подкрепа по време на ин витро: как да останем спокойни и мотивирани
4. Всякакви възможни имунни проблеми
Проблемите с имунната система могат да увеличат риска от спонтанен аборт и неуспешна имплантация – ако имунната система на тялото ви пречи на основните ви хормони на бременността или обърква тъканта на бебето за чужд нашественик и я атакува. Автоимунните проблеми са по-склонни да засегнат жени над 40 години, отколкото по-млади жени, но въпреки това те са измъчвани от неуспешна диагноза. Ако вие или вашият лекар смятате, че може да имате автоимунен проблем, може да помислите за имунно изследване, преди да се подложите на ин витро след 40 години. По този начин всички потенциално полезни имунни лечения могат да бъдат приложени, преди да започнете процеса на ин витро.
5. Оптимизиране на начина ви на живот за плодовитост след 40 години
Освен това, има много неща, които можете да направите на ниво начин на живот и хранене, за да се подготвите за ин витро след 40 години – от спазване на средиземноморска диета до избягване на определени пластмаси, доколкото е възможно.
Също така е добре да обсъдите подготовката за процеса на ин витро оплождане с вашия лекар, както и други алтернативи за зачеване:
- Вашият лекар по асистирана репродукция може да ви препоръча хапчета или инжекции с растежен хормон, за да подобри броя и качеството на получените яйцеклетки
- Подмладяване на яйчниците: плазмотерапията може да увеличи броя на яйцеклетките в цикъл на ин витро и да подобри качеството им чрез инжектиране на препарат, богат на тромбоцити, плазма (PRP), директно в яйчниците.
- Ин витро с донорски яйцеклетки: това лечение може да бъде полезно за жени, които не са в състояние да произведат фоликули по време на стимулация на яйчниците. Яйцеклетките на донор могат да бъдат оплодени в лаборатория с помощта на сперма от вашия партньор, като оплоденият ембрион след това се имплантира в матката.
