Седмици 28 до 40 носят настъпването на третия триместър. Този вълнуващ период определено е финалната права за бъдещите майки, но е и време, когато могат да възникнат усложнения. Точно както първите два триместъра могат да донесат свои собствени предизвикателства, така може и третият.
Пренаталните грижи са особено важни през третия триместър, защото видовете усложнения, които могат да възникнат по това време, се овладяват по-лесно, ако бъдат открити рано. Вероятно ще започнете да посещавате вашия акушер-гинеколог през седмица от 28 до 36 гестационна седмица и след това веднъж седмично, докато се роди вашето мъниче.
Ето и кои са възможните усложнения, които могат да настъпят в последния триместър на бременността, и за какво да внимавате:
Гестационен диабет
Гестационният диабет възниква, защото хормоналните промени по време на бременност затрудняват тялото ви да използва ефективно инсулин. Когато инсулинът не може да понижи кръвната захар до нормални нива, резултатът е необичайно високи нива на глюкоза (кръвна захар).
Повечето жени нямат симптоми. Въпреки че това състояние обикновено не е опасно за майката, то създава няколко проблема за плода. По-конкретно, макрозомията (прекомерният растеж) на плода може да увеличи вероятността от цезарово сечение и риска от родови травми. Когато нивата на глюкозата са добре контролирани, макрозомията е по-малко вероятна.
Виж още ► Гестационен диабет - всичко, което трябва да знаете
В началото на третия триместър (между 24 и 28 гестационна седмица) всички жени трябва да бъдат изследвани за гестационен диабет.
По време на теста за глюкозен толеранс ще консумирате напитка, която съдържа определено количество глюкоза (захар). В определено време по-късно вашият лекар ще тества нивата на кръвната ви захар.
За оралния тест за глюкозен толеранс, гладувате поне осем часа и след това приемате 75 грама глюкоза, разтворена във вода, след което се проверяват нивата на кръвната ви захар. Тези нива ще бъдат измерени един, два и три часа след като сте изпили глюкозата.
Типичните очаквани стойности са:
- след гладуване - по-ниско от 95 милиграма на децилитър (mg/dL)
- след един час - по-ниско от 180 mg/dL
- след два часа - по-ниско от 155 mg/dL
- след три часа - по-ниско от 140 mg/dL
Ако два от трите резултата са твърде високи, жената вероятно има гестационен диабет.
Лечение
Гестационният диабет може да се лекува с диета, промени в начина на живот и лекарства в някои случаи. Вашият лекар ще препоръча промени в диетата, като например намаляване на приема на въглехидрати и увеличаване на плодове и зеленчуци. Добавянето на упражнения с ниско натоварване също може да помогне. В някои случаи вашият лекар може да предпише инсулин.
Добрата новина е, че гестационният диабет обикновено изчезва по време на следродилния период. Кръвната захар ще бъде наблюдавана след раждането, за да се гарантира сигурността.
Въпреки това, жена, която е имала гестационен диабет, има по-висок риск от развитие на диабет по-късно в живота си, отколкото жена, която не е имала гестационен диабет.
Състоянието може също да повлияе на шансовете на жената да забременее отново. Лекарят вероятно ще препоръча да се проверят нивата на кръвната захар на жената, за да се увери, че са под контрол, преди тя да се опита да има друго бебе.
Прееклампсия
Прееклампсията е сериозно състояние, което прави редовните пренатални прегледи още по-важни. Състоянието обикновено се проявява след 20 гестационна седмица от бременността и може да причини сериозни усложнения за майката и бебето. Между 5 и 8% от жените изпитват това състояние.
Симптоми
Симптомите включват високо кръвно налягане, протеин в урината, внезапно покачване на тегло и подуване на ръцете и краката. Всеки от тези симптоми изисква допълнителна оценка.
Пренаталните прегледи са от съществено значение, защото скринингът, извършен по време на тези прегледи, може да открие симптоми като високо кръвно налягане и повишен протеин в урината. Ако не се лекува, прееклампсията може да доведе до еклампсия (гърчове), бъбречна недостатъчност и понякога дори смърт на майката и плода.
Първият признак, който вашият лекар обикновено вижда, е високо кръвно налягане по време на рутинен пренатален преглед. Също така, протеин може да бъде открит в урината ви по време на анализ на урината. Някои жени може да наддадат повече тегло от очакваното. Други изпитват главоболие, промени в зрението и болка в горната част на корема.
Жените никога не трябва да пренебрегват симптомите на прееклампсия. Потърсете спешна медицинска помощ, ако имате бързо подуване на стъпалата, ръцете или лицето. Други спешни симптоми включват:
- главоболие, което не отшумява с лекарства
- загуба на зрение
- „точки“ в зрението
- силна болка от дясната страна или в областта на стомаха
- лесно образуване на синини
- намалено количество урина
- задух
Тези признаци могат да предполагат тежка прееклампсия. Кръвни изследвания, като например чернодробни и бъбречни функционални тестове и тестове за кръвосъсирване, могат да потвърдят диагнозата и да открият тежко заболяване.
Лечение
Как вашият лекар лекува прееклампсията зависи от нейната тежест и от това в какъв напреднал етап от бременността сте. Раждането може да е необходимо, за да защитите своето здраве и това на бебето си.
Вашият лекар ще обсъди с вас няколко съображения в зависимост от гестационната ви седмица. Ако терминът ви е близо, може да е най-безопасно да родите бебето.
Може да се наложи да останете в болницата за наблюдение и за контролиране на кръвното налягане, докато бебето стане достатъчно голямо за раждане. Ако бебето ви е по-малко от 34 седмици, вероятно ще ви бъдат предписани лекарства за ускоряване на развитието на белите дробове на бебето.
Прееклампсията може да продължи и след раждането, въпреки че при повечето жени симптомите започват да намаляват след раждането. Понякога обаче се предписват лекарства за кръвно налягане за кратко време след раждането.
Ако сте имали прееклампсия, имате по-голям риск от развитие на това състояние при бъдещи бременности. Винаги говорете с вашия лекар за това как можете да намалите риска.
Преждевременно раждане
Преждевременното раждане настъпва, когато започнете да имате контракции, които причиняват промени в шийката на матката, преди да сте навършили 37 седмици от бременността.
Някои жени са изложени на по-голям риск от преждевременно раждане, включително тези, които:
- имат многоплодна бременност (близнаци или повече)
- имат инфекция на околоплодния мехур (амнионит)
- имат излишък на околоплодна течност (полихидрамнион)
- са имали предишно преждевременно раждане
Симптоми
Признаците и симптомите на преждевременно раждане могат да бъдат едва доловими. Бременната жена може да ги приеме като част от бременността. Симптомите включват:
- диария
- често уриниране
- болка в долната част на гърба
- стягане в долната част на корема
- вагинално течение
- вагинално налягане
Разбира се, някои жени могат да изпитат по-тежки симптоми на раждане. Те включват редовни, болезнени контракции, изтичане на течност от влагалището или вагинално кървене.
Виж още ► Какви са симптомите на преждевременно раждане и кога трябва да се консултирате с лекар?
Лечение
Бебетата, родени преждевременно, са изложени на риск от здравословни проблеми, защото телата им не са имали време да се развият напълно. Едно от най-големите притеснения е развитието на белите дробове, тъй като белите дробове се развиват най-вече в третия триместър. На колкото по-малко седмици е бебето, когато се роди, толкова по-големи са възможните усложнения.
Лекарите не знаят точната причина за преждевременното раждане. Важно е обаче да получите грижи възможно най-скоро. Понякога някои лекарства могат да помогнат за спиране на преждевременното раждане и да забавят раждането. Всеки ден удължаване на бременността ви увеличава шансовете ви за здраво бебе.
Лекарите често предписват стероидни лекарства на майки, чието преждевременно раждане започва преди 34 гестационна седмица. Това помага на белите дробове на бебето да узреят и намалява тежестта на белодробното заболяване, ако раждането не може да бъде спряно.
Ако преждевременното раждане започне след 36 гестационна седмица, бебето обикновено се ражда, тъй като рискът от белодробно заболяване от преждевременно раждане е много нисък.
Преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани (ПРОМ)
Разкъсването на околоплодните мембрани е нормална част от раждането. Това е медицинският термин, който означава, че „водите ви са изтекли“. Това означава, че околоплодният мехур, който обгражда бебето ви, се е разкъсал, което позволява на околоплодната течност да изтече.
Макар че е нормално мехурът да се разкъса по време на раждане, ако се случи твърде рано, може да причини сериозни усложнения. Това се нарича преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани (ПРОМ).
Въпреки че причината за ПРОМ не винаги е ясна, понякога инфекция на околоплодните мембрани е причината и други фактори, като генетика, влизат в действие.
Лечение
Лечението на ПРОМ варира. Жените често се хоспитализират и им се дават антибиотици, стероиди и лекарства за спиране на раждането.
Когато ПРОМ настъпи в 34 гестационна седмица или повече, някои лекари може да препоръчат раждане на бебето. По това време рисковете от преждевременно раждане са по-малки от рисковете от инфекция. Ако има признаци на инфекция, раждането трябва да се предизвика, за да се избегнат сериозни усложнения.
Понякога при жена с ПРОМ се наблюдава повторно запечатване на мембраните. В тези редки случаи жената може да продължи бременността си почти до термина, макар и под внимателно наблюдение.
Рисковете, свързани с преждевременното раждане, намаляват значително с наближаването на термина на плода. Ако ПРОМ настъпи в диапазона от 32 до 34 гестационна седмица и останалата околоплодна течност показва, че белите дробове на плода са узрели достатъчно, лекарят може да обсъди раждането на бебето в някои случаи.
С подобрените услуги в интензивното отделение, много преждевременно родени бебета, родени през третия триместър (след 28 седмици), се справят много добре.
Проблеми с плацентата
Кървенето през третия триместър може да има няколко причини. По-сериозните причини са предлежание на плацентата и отлепване на плацентата.
Плацента превия
Плацентата е органът, който подхранва бебето ви, докато сте бременна. Обикновено плацентата се ражда след бебето ви. Въпреки това, жените с плацента превия имат плацента, която се появява първа и блокира отвора към шийката на матката.
Лекарите не знаят точната причина за това състояние. Жените, които са имали предишно цезарово сечение или операция на матката, са изложени на по-голям риск. Жените, които пушат или имат по-голяма от нормалното плацента, също са изложени на по-голям риск.
Плацента превия увеличава риска от кървене преди и по време на раждане. Това може да бъде животозастрашаващо.
Често срещан симптом на предлежание на плацентата е яркочервено, внезапно, обилно и безболезнено вагинално кървене, което обикновено се появява след 28 гестационна седмица от бременността. Лекарите обикновено използват ултразвук, за да идентифицират предлежание на плацентата.
Лечението зависи от това дали плодът е преждевременно роден и от количеството на кървенето. Ако раждането е неудържимо, бебето е в дистрес или има животозастрашаващ кръвоизлив, се налага незабавно секцио, независимо от възрастта на плода.
Ако кървенето спре или не е твърде обилно, раждането често може да се избегне. Това позволява повече време на плода да расте, ако не е достигнал необходимата седмица от бременността, за да се роди. Лекарят обикновено препоръчва секцио.
Благодарение на съвременните акушерски грижи, ултразвуковата диагностика и наличието на кръвопреливане, ако е необходимо, жените с плацента превия и техните бебета обикновено се справят добре.
Отлепване на плацентата
Отлепването на плацентата е рядко състояние, при което плацентата се отделя от матката преди раждането. Среща се при до 1% от бременностите. Отлепването на плацентата може да доведе до смърт на плода и да причини сериозно кървене и шок у майката.
Рисковите фактори за отлепване на плацентата включват:
- напреднала възраст на майката
- употреба на кокаин
- диабет
- прекомерна употреба на алкохол
- високо кръвно налягане
- многоплодна бременност
- преждевременно разкъсване на мембраните
- предишни бременности
- къса пъпна връв
- тютюнопушене
- травма на стомаха
- раздуване на матката поради излишък на околоплодна течност
Отлепването на плацентата не винаги причинява симптоми. Но някои жени изпитват обилно вагинално кървене, силна стомашна болка и силни контракции. Някои жени нямат кървене.
Лекар може да оцени симптомите на жената и сърдечния ритъм на бебето, за да идентифицира потенциален фетален дистрес. В много случаи е необходимо бързо цезарово сечение. Ако жената загуби излишна кръв, може да се нуждае и от кръвопреливане.
Вътрематочно забавяне на растежа
Понякога бебето не расте толкова, колкото се очаква на определен етап от бременността на жената. Това е известно като вътрематочно забавяне на растежа. Не всички малки бебета имат вътрематочно забавяне на растежа – понякога размерът им може да се дължи на по-малкия размер на родителите им.
Вътрематочното забавяне на растежа може да доведе до симетричен или асиметричен растеж. Бебетата с асиметричен растеж често имат глава с нормален размер и тяло с по-малки размери.
Майчинските фактори, които могат да доведат до вътрематочно забавяне на растежа, включват:
- анемия
- хронично бъбречно заболяване
- предлежание на плацента
- инфаркт на плацентата
- тежък диабет
- тежко недохранване
Плодовете с вътрематочно забавяне на растежа може да са по-малко способни да понасят стреса от раждането, отколкото бебетата с нормален размер. Бебетата с вътрематочно забавяне на растежа също така са склонни да имат по-малко телесни мазнини и повече проблеми с поддържането на телесната си температура и нивата на глюкоза (кръвна захар) след раждането.
Ако се подозират проблеми с растежа, лекарят може да използва ултразвук, за да измери плода и да изчисли приблизителното тегло на плода. Оценката може да се сравни с диапазона на нормалното тегло за плодове на подобна възраст.
За да се определи дали плодът е малък за гестационната възраст или има ограничен растеж, се прави серия от ултразвукови изследвания с течение на времето, за да се документира наддаването на тегло или липсата му.
Специализиран ултразвук, който следи кръвообращението от пъпната връв, също може да определи вътрематочно забавяне на растежа (задържане на плода в утробата). Амниоцентезата може да се използва за проверка за хромозомни проблеми или инфекции. Мониторингът на сърдечната дейност на плода и измерването на околоплодната течност са често срещани.
Ако бебето спре да расте в утробата, лекарят може да препоръча индукция на раждането или секцио. За щастие, повечето бебета с ограничен растеж се развиват нормално след раждането. Те са склонни да наваксат в растежа си до двегодишна възраст.
Бременност след термин (преносване)
Около 7% от жените раждат на 42 гестационна седмица или по-късно. Всяка бременност, продължаваща повече от 42 седмици, се счита за бременност след термин или следродилна. Причината за бременността след термин е неясна, въпреки че се предполагат хормонални и наследствени фактори.
Понякога терминът на жената не се изчислява правилно. Някои жени имат нередовни или дълги менструални цикли, което затруднява прогнозирането на овулацията. В началото на бременността ултразвукът може да помогне за потвърждаване или коригиране на термина.
Бременността след термин обикновено не е опасна за здравето на майката. Проблемът е за плода. Плацентата е орган, който е предназначен да функционира около 40 седмици. Тя осигурява кислород и хранене за растящия плод.
След 41 гестационна седмица от бременността е по-малко вероятно плацентата да функционира добре и това може да доведе до намаляване на околоплодната течност около плода (олигохидрамнион).
Това състояние може да причини компресия на пъпната връв и намаляване на снабдяването с кислород на плода. Съществува риск от внезапна смърт на плода, когато бременността е пресрочена.
След като жената достигне 41 гестационна седмица от бременността, обикновено се наблюдава сърдечната честота на плода и се измерва количеството на околоплодната течност. Ако изследването покаже ниски нива на течности или анормални модели на сърдечната честота на плода, се предизвиква раждане. В противен случай се изчаква спонтанно раждане до не повече от 42-43 гестационна седмица, след което се предизвиква.
Мекониален аспирационен синдром (МАС)
Другият риск е мекониумът. Мекониумът е изхождане на плода. По-често се среща, когато бременността е пресрочена. Повечето плодове, които имат изхождане в матката, нямат проблеми.
Стресираният плод обаче може да вдиша мекония, причинявайки много сериозен вид пневмония и рядко смърт. Поради тези причини лекарите работят за максимално освобождаване на дихателните пътища на бебето, ако околоплодната течност на бебето е оцветена с мекониум.
Неправилно предлежание
Когато жената наближава деветия месец от бременността си, плодът обикновено се установява в положение с главата надолу в матката. Това е известно като главично предлежание.
Плодът ще бъде с дупето или краката напред (известно като седалищно предлежание) при около 3 до 4% от доносените бременности.
Виж още ► Седалищно предлежание - как влияе позицията на бебето на бременността
Понякога плодът ще лежи настрани (напречно предлежание).
Най-безопасният начин за раждане на бебето е с главата напред. Ако плодът е в седалищно или трансверзално предлежание, най-добрият начин да се избегнат проблеми с раждането и да се предотврати цезарово сечение е да се опитате да обърнете плода във вертексно предлежание (с главата надолу). Това е известно като външно цефално предлежание. Обикновено се опитва между 37 и 38 гестационна седмица.
Външното цефално предлежание е донякъде като силен масаж на корема и може да бъде неприятно. Обикновено е безопасна процедура, но някои редки усложнения включват отлепване на плацентата и фетален дистрес, което налага спешно цезарово сечение.
Ако плодът е успешно обърнат, може да се изчака спонтанно раждане или да се предизвика раждане. Ако е неуспешно, някои лекари изчакват седмица и опитват отново. Ако е неуспешно след повторни опити, вие и вашият лекар ще решите най-добрия вид раждане - вагинално или цезарово сечение.
Измерване на костите на родовия канал на майката и ултразвук за оценка на теглото на плода често се правят при подготовка за вагинално раждане в седалищно предлежание.
